第13号様式(第11条関係)
年　　月　　日　　
　　青森県教育委員会教育長　　殿
決定番号第　　　　　　号　　
氏名　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
連帯保証人変更申請書
　　青森県高等学校定時制課程及び通信制課程修学奨励金貸与条例に基づき貸与を受けた修学奨励金に関する債務の連帯保証人を変更したいので、次のとおり申請します。
　1　変更後の連帯保証人
　　　氏名　　　　　　　　　　　　生年月日
　　　申請者との続柄　　　　　　　　職業
　　　住所
　2　変更前の連帯保証人
　　　氏名
　3　変更の理由
　4　上記申請者が貸与を受けた修学奨励金に関する債務について、連帯して債務を負担することを約束します。
氏名　　　　　　　　印　　

　注　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。