第14号様式(第17条関係)

(日本産業規格A4縦長)
年　　月　　日　

　　青森県教育委員会殿

住所　　　　　　　　　　　

氏名(名称)　　　　　　　　

県技芸保持者等の死亡等届	
　下記のとおり県技芸の	保持者が死亡
保持団体が解散	したのでお届けします。	
記
1　県技芸の名称
2　認定年月日
3　死亡(解散)年月日
4　死亡(解散)の理由
5　その他参考となる事項