第44号様式(第55条関係)
　支払未済金通知書
送金年月日	送金依頼書番号	債権者	金額	不能理由	
		住所	氏名			
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	　	
　　上記のとおり支払未済となりましたから通知します。
　　　　年　　月　　日
　　　青森県公営企業
　　　　企業出納員　　　殿
青森県公営企業出納取扱金融機関