第62号様式(第141条関係)
年　　月　　日　　

　　青森県知事　　　　殿

受注者	住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　	

完成届

　　下記のとおり工事が完成したので届け出ます。

記

　1　工事番号　　第　　　　　号

　2　工事名

　3　工事場所

　4　工期　　　　年　　　月　　　日から

　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日まで

　5　完成年月日　　　　年　　　月　　　日

　注1　部分引渡しに係るものにあつては、工事名の次に(うち　　部分)と記載すること。

　　2　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。