第2号様式(第32条関係)
年　　月　　日　
　青森県知事　　　　　　　　　　殿

(控除対象特定非営利活動法人の名称)　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　

控除対象寄附金の条例の定めに係る継続の申出書

　青森県控除対象特定非営利活動法人に係る寄附金を定めるための手続等に関する条例第7条第1項の規定により、下記のとおり申し出ます。

記

1　設立年月日
2　主たる事務所の所在地及び電話番号
3　県内のその他の事務所の所在地及び電話番号
4　現に行っている事業の概要
5　4の事業を行っている地域

　(備考)
　1　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。
　2　2及び3には、事務所の所在地の町名及び地番まで記載すること。
　3　申出書には、次に掲げる書類を添付すること。
　　①　条例第4条各号(第6号ロ、第10号、第12号及び第13号を除く。)に掲げる基準に適合する旨を説明する書類(条例第7条第3項で準用する条例第3条第2項第2号)［2部］
　　②　寄附金を充当する予定の具体的な事業の内容を記載した書類(条例第7条第3項で準用する条例第3条第2項第3号)［2部］