第5号様式(第36条関係)

年　　月　　日　
　青森県知事　　　　　　　　　　殿

請求者　住所又は居所　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　

役員報酬規程等の写し交付請求書

　青森県控除対象特定非営利活動法人に係る寄附金を定めるための手続等に関する条例第12条第2項の規定により、下記のとおり役員報酬規程等の写しの交付を受けたいので、請求します。

記

1　写しの交付を請求する書類の名称
2　写しの交付の方法
　①　閲覧所において写しを交付
　②　写しを送付

(備考)
　1　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。
　2　2は、希望する写しの交付の方法の番号を○で囲むこと。