第16号様式(第26条関係)

年　　月　　日　	
青森県教育委員会教育長　殿
所属　　　　　　　　　　　

職氏名　　

履歴事項訂正願

　下記のとおり履歴事項について誤りがありますから訂正願います。

記

1　訂正事項(学歴、資格、免許、発令事項)
　　　　　　　(現に登載されている事項)

2　訂正の理由

3　証明資料(添付)

	
　注　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。