年　　月　　日執行参議院青森県選挙区選出議員(再、補欠)選挙

推薦団体用ポスター検印簿	第百九十号様式(第百四十一条関係)	
推薦団体名	　	使用する施設の名称	　		
開催年月日	　	所在地	　		
検印年月日	検印枚数	残枚数	受検者	担当者	備考		
　	　	　	　	　	　		
　	　	　	　	　	　		
　	　	　	　	　	　		
　	　	　	　	　	　		
　	　	　	　	　	　		
　	　	　	　	　	　		
　備考
　　1　「受検者」欄は、押印又は署名とし、署名は必ず受検者本人が自署すること。
　　2　種類の異なるポスターがある場合には、その旨を備考欄に記載すること。