第7号様式(第9条関係)

(表)
公用令書発付番号	第　　　　　号	

公用令書
住所　　　　　　　　　　　　
職業　　　　　　　　　　　　
氏名
年　　月　　日生
　	法人その他の団体については、その名称、事業の種類及び主たる事務所の所在地	
　　上記の者災害救助法第7条の規定に基づき下記のとおり従事を命ずる。
年　　月　　日
青森県知事　氏名印
従事すべき救助業務	　	
従事すべき場所	　	
従事すべき期間	自　　年　　月　　日
至　　年　　月　　日	　日間	
出頭すべき日時及び場所	　	
　注　法人その他の団体については、従事すべき業務の内容、計画その他必要と認める事項を記載すること。
………………………………………切…………取…………線……………………………………
　	公用令書発付番号	第　　　　　号	

年　　月　　日　午	前
後	時　　分	
　　青森県知事　　　　殿
住所(所在地)　　　　　　　　　　　　
氏名
(法人その他の団体については、その名称)
受領書
　1　公用令書
　　上記のとおり受領した。
　注　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。

(裏)

従事令書の交付を受けた者の心得
1　従事令書の交付を受けた者は、この令書を携え、指定の日時及び場所に出頭し、当該職員に届け出ること。
2　従事令書の交付を受けた者が傷病、疾病等により指定の日時に出頭し難い場合は、医師の診断書(やむを得ない事情により医師の診断書を得られないときは、警察官の証明書)を添え、この令書を発した者に遅滞なく届け出ること。
3　従事令書の交付を受けた者は、天災地変その他避けることのできない事故により指定の日時及び場所に出頭できない場合には、その市町村長、警察官、船長又は駅長の証明書を添え、この令書を発した者に遅滞なく届け出ること。
4　従事令書の交付を受けた者で、旅費の前渡金払を受けなければ出頭することができない者は、居住地の市町村長にこの令書を提示し、立替払を請求することができる。
　　ただし、出頭すべき場所が居住地の市町村であるときは、この限りでない。
5　従事令書の交付を受けた者が命令に従わないときは、災害救助法第32条の規定により6月以下の懲役又は300,000円以下の罰金に処せられる。