第12号様式(第11条関係)

第　　　　　号
年　　月　　日

　　　青森県知事　氏名　殿

市町村長　氏名　　
(組合管理者)　　　　　　　　　　 

市町村振興資金繰上償還届

　　上記借入金を次のとおり	全部
一部	繰上償還するので、届け出ます。	

資金の年度区分	借入年月日	当初借入額	現在額	繰上償還額	繰上償還期日	
年度	年　月　日	円	円	円	年

月　日	
　繰上償還の理由

　注　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。