第2号様式の4(第7条の2関係)
年　　月　　日　　
　　青森県教育委員会教育長　殿
所属　　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　　　
育児短時間勤務計画書
　　再度の育児短時間勤務の承認の請求をする予定ですので、職員の育児休業等に関する条例第11条第6号の規定により、育児短時間勤務の計画について下記のとおり申し出ます。
記
1　請求に係る子	
氏名	　	生年月日	年　　月　　日生	
2　請求者の計画	
　	請求期間	年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
　	再度の請求予定期間	年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
3　備考	　	
　注　1　請求期間欄には、育児短時間勤務承認請求書に記載した請求期間を記入すること。
　　　2　子の出生前に育児短時間勤務計画書を提出する場合は、請求に係る子欄の記入は、出生後速やかに行うこと。
　　　3　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。