第1号様式(第6条関係)
　(他の団体の事務に従事する場合)
年　　月　　日　　

　　　青森県教育委員会教育長　殿

職氏名　　　　　　　　　　　

職務に専念する義務の免除願
1	願出する職員	職名	　	氏名	　	生年月日	　	
		所属名	　	現住所	　	
2	就こうとする事務の属する団体	団体名	　	所在地	　	
		事業の内容	　	
3	就こうとする事務	職名	　	事務の内容と責任の程度	　	
		勤務先	　			
		事務の態様	　			
		従事の期間	　	費用弁償の有無	　	
		従事1日当りの時間	　			
4	他の団体に従事することを必要とする理由	　	
　注　1　就こうとする事務の属する団体の業務内容についての関係書類(定款、規約、規則、依頼文書の写し等)を添付すること。
　　　2　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。

　(通信教育による面接授業に出席する場合)
年　　月　　日　　
　　　青森県教育委員会教育長　殿
職氏名　　　　　　　　　　　
職務に専念する義務の免除願
1	願出する職員	職名	　	氏名	　	
		所属名	　	
2	大学名	　	
3	スクーリング受講期間	　	
4	免除を受けようとする期間	　	
　注　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。

　(その他の場合)
年　　月　　日　　
　　　青森県教育委員会教育長　殿
所属　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　　
職務に専念する義務の免除願
　　下記のとおり職務に専念する義務の免除を受けたいので、承認してください。
記
　　1　理由
　　2　区分
　　3　期間
　注　1　証明できる場合は、証明書等を添付すること。
　　　2　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。