第4号様式(第10条関係)

年　　月　　日

　　　青森県理事　　　　　殿

譲渡人	住所	法人にあつては、主たる事務所の所在地	
	氏名	法人にあつては、名称及び代表者の氏名	
譲受人	住所	法人にあつては、主たる事務所の所在地	
	氏名	法人にあつては、名称及び代表者の氏名	

公園事業の全部の譲渡による公園事業地位承継承認申請書

　青森県立自然公園条例第15条第1項の規定により、公園事業者の地位の承継に係る承認を受けたいので、次のとおり申請します。
執行の許可を受けた年月日及び番号	　　　　年　　月　　日指令第　　　号	
公園施設の種類		
公園施設の管理又は経営の方法		
譲渡しようとする年月日		
譲渡しようとする理由		
備考		
備考
　１　添付書類(行為の規模が大きいため、(3)、(4)及び(7)エ(イ)に掲げる縮尺の図面によつては適切に表示できないと認められる場合にあつては、当該施設の規模及び構造に応じて、適切と認められる縮尺の図面をもつて、これらの図面に代えることができる。)
　　(1)　譲受人が個人の場合にあつては、譲受人の住民票の写し
　　(2)　譲受人が法人の場合にあつては、譲受人の定款、寄附行為又は規約及び登記事項証明書
　　(3)　公園施設の位置を明らかにした縮尺25,000分の1程度の地形図
　　(4)　公園施設の付近の状況を明らかにした縮尺5,000分の1程度の概況図及び天然色写真
　　(5)　公園事業の執行に必要な土地、家屋その他の物件を当該事業の執行のために使用することができることを証する書類
　　(6)　譲受人が行う公園施設の管理又は経営に要する経費について収入及び支出の総額及び内訳を記載した書類その他譲受人が公園施設の適切な管理又は経営をすることができることを証する書類
　　(7)　譲受人が譲り受けた後に当該事業に係る施設を分譲型ホテル等とする場合にあつては、以下の書類
　　　ア　特定の者が優先的に宿泊する仕組みを明らかにした書類
　　　イ　一般の利用者の宿泊の機会を確保する仕組みを明らかにした書類
　　　ウ　年間延べ宿泊可能客室数のうち一般の利用者の宿泊の機会が確保される年間延べ宿泊可能客室数が占める割合を明らかにした書類
　　　エ　次のいずれかの書類
　　　　(ア)　公園施設が所在する地域の再活性化又は上質化に向けた取組内容を明らかにした書類
　　　　(イ)　改築、増築又は建替えを行う廃屋又は老朽化施設に係る敷地内の配置を明らかにした縮尺1,000分の1程度の配置図、天然色写真及び登記事項証明書
　　(8)　譲渡及び譲受けに係る譲渡人及び譲受人の意思の決定を証する書類
　２　記載上の注意
　　　「執行の許可を受けた年月日及び番号」及び「公園施設の種類」欄には、当該事業の認可に係る指令書に記載のものを記載すること。
注　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４縦長とする。