第3号様式

〇〇年度土地取得計画(変更)通知書

第　　　　　号

年　　月　　日

　　　部局の長　　　　殿

財務部長　　　　　　　　　　印
　　青森県土地開発基金管理規則第3条(第5条第4項)の規定により〇〇年度貴部局に係る土地取得計画を次のとおり定めた(変更した)ので、第5条第2項(第5項)の規定により通知します。
　　　　　　課分　

番号	購入時期	購入地	面積	取得価額	使用目的	使用開始予定時期	備考	
　	　	　	m2	千円	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　(注)　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。