第10号様式
資金需用計画書
第　　　　　号
年　　月　　日
　　　財務部長　　　　殿
部局の長　　　　　　　　　　印

　　青森県土地開発基金管理規則第12条第1項の規定により、資金需用計画書を提出します。
　	調整担当者	職　氏名　印	
番号	借入機関	借入予定時期	購入予定地	区分	面積	取得予定価額	左の資金区分	使用目的	償還予定時期	備考	
							基金	地方債	その他				
　	　	　	　	全体	m2	千円	千円	千円	千円	　	　	　	
				基金	　	　	　	―	―				
　	　	　	　	全体	　	　	　	　	　	　	　	　	
				基金	　	　	　	―	―				
　	　	　	　	全体	　	　	　	　	　	　	　	　	
				基金	　	　	　	―	―				
　	　	　	　	全体	　	　	　	　	　	　	　	　	
				基金	　	　	　	―	―				
　(注)　1　借入機関欄は、特別会計又は公社の別を記載すること。
　　　　2　他の資金を併用しない場合は、全体欄には記載を要しないこと。
　　　　3　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。