第27号様式(第21条関係)
　(1)

　　納入通知書・領収証書	　	
	帳票番号	　	　	年度	　		　	　	(納入保管)　　	
　	　住所

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　殿	　										
			発行番号	　	　	　	　	　	　		款			
			納入期限　・　・

発行年月日　・　・

納入場所　・　・

青森県公営企業出納取扱金融機関

株式会社青森みちのく銀行	項			
				目			
				節			
				　			
	　ただし、		金額	　	十億	　	　	百万	　	　	千	　	　	円	★		
			上記の金額を領収しました	　		
				領収日付印		
　　右のとおり納入してください。				

　　　青森県県土整備部長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

　　◎この納入通知書は、2枚1組となつていますから2枚とも納入場所に提出してください。			
　	

　(2)

　　領収済通知書	　	
	帳票番号	　	　	年度	　		　	　	　　　　　(納入通知書―会計機関保管)	
　	　住所

　氏名	　										
			発行番号	　	　	　	　	　	　		款			
			　	項			
				目			
				節			
			　		
	　ただし、				
			金額	　	十億	　	　	百万	　	　	千	　	　	円	★		
			　		
　　右のとおり領収したから通知します。
　　　　青森県公営企業
　　　　　　企業出納員　殿
　　　　株式会社
　　　　　青森みちのく銀行　　　　　店	取りまとめ店日付印	領収日付印		
　	
　注　各片に共通する事項は、複写により記入すること。(110mm×190mm)